ক্ষরকর্ম : অর্শ নির্মুল করতে সুশ্রুত সংহিতায় বর্ণিত অব্যর্থ চিকিৎসা পদ্ধতি  

তামিলনাড়ুর কোয়েম্বাটোরে অবস্থিত এভিটি ইনস্টিটিউট ফর অ্যাডভান্সড রিসার্চের বহির্বিভাগের অ্যানোরেক্টাল ক্লিনিকে একজন ৬৬ বছর বয়সী পুরুষ রোগী এসেছিলেন,তার সমস্যা হল মলত্যাগের সময় পাইল মাস প্রসারিত হওয়ার এবং মলত্যাগের সময় রক্তপাত । চিকিৎসকরা কেসটি “রক্তর্ষ” হিসাবে চিহ্নিত করে, ধরা পড়ে – ১১ ও ৭ ‘অবধি অবস্থান দুই  ডিগ্রি অভ্যন্তরীণ অর্শ্বরোগ, গভীরভাবে অবস্থিত, একটিকে প্রক্ষিপ্ত করে এবং পিত্ত এবং রক্ত ​​দ্বারা সৃষ্ট ; রক্তপাতের প্রবণতা সহ। এই ক্ষেত্রে স্থানীয় অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে অভ্যন্তরীণ অর্শ্বরোগে ক্ষর কর্ম (কস্টিক অ্যালক্যালাইন পেস্ট প্রয়োগ) ব্যবহার করা হয়েছিল। পাইল মাস এবং প্রতি রেক্টাল রক্তপাত ৮ দিনের মধ্যে ঠিক হয়ে যায় এবং রোগী ২১ দিনের মধ্যে সমস্ত লক্ষণ থেকে মুক্তি পান। পদ্ধতির পরে কোনও জটিলতার খবর পাওয়া যায়নি। ২০০৪ সাল থেকে রোগীর নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা হয়েছিল এবং প্রোক্টোস্কোপিক পরীক্ষায় অর্শ্বরোগের পুনরাবৃত্তির কোনও প্রমাণ পাওয়া যায়নি।

তার অর্শ নিরাময় করার জন্য নিম্নলিখিত ওষুধগুলি নির্ধারিত হয়েছিল। মৌখিক ভাবে: চিরুভিলওয়াদি কাশয়ম (১৫ মিলি হালকা গরম জলের সাথে ৪০ মিলি, দিনে দুবার খালি পেটে), ট্যাবলেট গন্ধক রসায়ন (২৫০ মিলিগ্রাম খাবারের পরে দিনে দুবার), ট্যাবলেট মহা শঙ্কা ভাতি (২৫০ মিলিগ্রাম খাবারের আগে দিনে দুবার), ট্যাবলেট ত্রিফলা গুগ্গুলু (২৫০ মিলিগ্রাম খাবারের আগে দিনে দুবার); প্রতি মলদ্বারে: নারায়ণ তৈলা (৫ মিলি দিনে দুবার)। প্রতিটি মলত্যাগের পরে হালকা গরম সিটজ স্নানের পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল।

 এই এক মাসের চিকিৎসার পরে, হজমের ব্যাধি (অগ্নিমান্ড্য) নিরাময়ের জন্য নিম্নলিখিত ওষুধগুলি ৩ মাস ধরে নির্ধারিত করা হয়েছিল। মুখে সেবন: সুকুমারম কাশয়ম (১৫ মিলি ৪০ মিলি হালকা গরম জলের সাথে, দিনে দুবার, খালি পেটে), তক্রারিষ্ট (৩০ মিলি দিনে দুবার খাবারের পরে)। প্রতিটি ফলো-আপ ভিজিটের সময়, লক্ষণ এবং উপসর্গগুলি মূল্যায়ন করা হয়েছিল। প্রথম এবং দ্বিতীয় ভিজিটে মাঝারি থেকে হালকা ব্যথা, কোমলতা, প্রদাহ এবং বাদামী কালো স্রাব ছিল। তৃতীয় এবং চতুর্থ ভিজিটের সময়, কোনও ব্যথা, কোমলতা, স্রাব বা মলদ্বারে শক্ততা ছিল না এবং অভ্যন্তরীণ অর্শ্বরোগ সম্পূর্ণরূপে সমাধান হয়ে গিয়েছিল বলে দাবি করা হয় ।

প্রসঙ্গত,বর্তমানে ব্যাপক আকারের মানুষ অর্শ রোগে আক্রান্ত হচ্ছেন । যন্ত্রণাহীন বা যন্ত্রণাযুক্ত প্রবল রক্তপাতের লক্ষণ যুক্ত এই রোগ নিরাময়ে অ্যালোপ্যাথি (Allopathy)তে তেমন কোনো চিকিৎসা নেই বললেই চলে । অস্ত্রপচার করলেও ফের কিছুদিন পরে অর্শের উপসর্গ ফিরে আসার সম্ভাবনা প্রবল । কিন্তু ভারতের প্রাচীন চিকিৎসা পদ্ধতিতে এই রোগ নির্মুল করা সম্ভব । 

অর্শ রোগের কারন ও এই রোগের চিকিৎসা সম্পর্কে সুশ্রুত সংহিতায় বিস্তারিত ব্যাখ্যা করা হয়েছে । প্রাচীন শাস্ত্রীয় গ্রন্থে উল্লিখিত নিম্নলিখিত এই রোগের কারণ হিসাবে চিহ্নিত করা হয়েছে : দৈনিক দুই চাকার গাড়ি চালানো ( উৎকত, কথিনা বিষমাসন ), বেশি মশলাদার ( বিদহি ) খাওয়ার খাওয়া, মিষ্টি ( মধুরা ) বেশি এবং ঠান্ডা ( সীতা ) খাবার খাওয়া, অনিয়মিত খাদ্যাভ্যাস ( অজীর্ণ ভোজন ), মলত্যাগের জন্য অতিরিক্ত চাপ ( প্রতত অতিপ্রবনহন ) দেওয়ার অভ্যাস এবং অন্তর্নিহিত রোগজীবাণু হজমশক্তি ( অগ্নিমান্ড্য )। 

শুশ্রুত সংহিতায় অর্শ রোগের চিকিৎসা 

শুশ্রুত সংহিতায় অর্শ (হেমোরয়েডস) রোগের চিকিৎসায় প্রধানত ক্ষরকর্ম (Kshara Karma) এবং অস্ত্রোপচার (Chhedan/Excison) পদ্ধতির বিস্তারিত বর্ণনা রয়েছে। এর মধ্যে ক্ষারসূত্র (Ksharasutra) প্রয়োগ এবং শস্ত্রকর্ম (যন্ত্রের মাধ্যমে ছেদন) অন্যতম। সুশ্রুত সংহিতা ও আয়ুর্বেদিক নীতি অনুযায়ী অর্শের অস্ত্রোপচার পদ্ধতির মূল ধাপগুলো হল :
রোগী প্রস্তুতি ও অবস্থান: রোগীকে Lithotomy পজিশনে (চিত হয়ে শুয়ে পা তুলে) রাখা হয়, এরপর স্থানটি পরিষ্কার করে অ্যানেস্থেশিয়া দেওয়া হয় ।
অর্শযন্ত্রের প্রয়োগ (Arshoyantra): অর্শ বা পাইলস চিহ্নিত করার জন্য বিশেষ যান্ত্রিক যন্ত্র ব্যবহার করা হয়।
অস্ত্রোপচার (Shastra Karma): পাইলস বা অর্শ যদি বড় ও কঠিন হয়, তবে তা ধারালো যন্ত্র (Shastra) দিয়ে ছেদন করা হয়, যাকে ‘ছেদন’ বলা হয় । 
ক্ষারকর্ম (Kshara Application): অর্শযন্ত্রের মাধ্যমে পাইলসটিকে বের করে তার ওপর সুশ্রুত নির্দেশিত ‘ক্ষার’ (Kshara) প্রয়োগ করা হয়, যা টিস্যুকে শুকিয়ে বা পুড়িয়ে দেয় ।
ক্ষরসূত্র প্রয়োগ (Ligation): আধুনিক আয়ুর্বেদে সুশ্রুত বর্ণিত পদ্ধতির সাথে তাল মিলিয়ে ‘ক্ষরসূত্র’ ব্যবহার করে পাইলসের গোড়ায় বেঁধে দেওয়া হয়, যা রক্তপাতহীনভাবে রোগ নিরাময় করে ।
পরবর্তী যত্ন: অস্ত্রোপচারের পর স্থানটি মধু ও ঘৃত (ঘি) দিয়ে পরিষ্কার করা হয় এবং ক্ষত নিরাময়ের জন্য প্রয়োজনীয় ব্যবস্থা নেওয়া হয় । সুশ্রুত মতে, অর্শ রোগের চিকিৎসায় এই পদ্ধতিগুলো অত্যন্ত কার্যকর এবং এর ফলে রক্তপাত ও রোগ পুনরায় হওয়ার ঝুঁকি খুবই কম । সুশ্রুত সংহিতার সূত্রস্থানের ২৩তম অধ্যায়ের নামকরণ করা হয়েছে কৃত্যকৃত্য বিধি অধ্যায়। এই অধ্যায়ে নিরাময় এবং নিরাময়যোগ্য ক্ষত নিয়ে আলোচনা করা হয়েছে। 

ক্ষর কর্ম কি? 

ক্ষর কর্ম ( প্রতিশরণীয় তীক্ষ্ণ ক্ষরের প্রয়োগ ): এটি অর্শ্বরোগের চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত আয়ুর্বেদের একটি অস্ত্রোপচারবিহীন পদ্ধতি। বিভিন্ন ভেষজের সংমিশ্রণ থেকে প্রাপ্ত একটি ঔষধ (ক্ষারীয় প্রকৃতির) একটি বিশেষ চেরা প্রক্টোস্কোপের সাহায্যে অর্শ মুখের   উপর প্রয়োগ করা হয়।  এটি এক ধরণের রাসায়নিক দাহ। ক্ষর কর্ম পদ্ধতি প্রাচীন গ্রন্থ সুশ্রুত সংহিতায় বিস্তারিতভাবে বর্ণনা করা হয়েছে। ভেষজ সংমিশ্রণ তৈরির বিশদ সুশ্রুত সংহিতায় এবং অষ্টাঙ্গ হৃদয়ে উল্লেখ করা হয়েছে। এছাড়াও, ধারালো যন্ত্র (শস্ত্র ) এবং আনুষঙ্গিক ধারালো যন্ত্র ( অনুশস্ত্র ) এর উপর ক্ষরের শ্রেষ্ঠত্ব সুশ্রুত সংহিতায় উল্লেখ করা হয়েছে। 

ক্ষার হলো একটি কস্টিক রাসায়নিক, ক্ষারীয় প্রকৃতির যা ঔষধি গাছের ছাই থেকে পাওয়া যায়। এটি অস্ত্রোপচার এবং তাপীয় ক্ষয়ক্ষতির তুলনায় একটি মৃদু পদ্ধতি।  ছেদন এবং স্ক্র্যাপিংয়ের কারণে এটি ধারালো এবং সহায়ক যন্ত্রগুলির মধ্যে সবচেয়ে উন্নত।

গুরুত্ব

এটি বহুমুখী, কারণ সাধারণ ব্যবস্থা গ্রহণ করা কঠিন এমন স্থানগুলিতেও ক্ষর কর্ম দ্বারা চিকিৎসা করা যেতে পারে। এটি অন্যান্য চিকিৎসা পদ্ধতির তুলনায় বেশি কার্যকর, কারণ এটি অভ্যন্তরীণ এবং বাহ্যিক উভয়ভাবেই প্রয়োগ করা যেতে পারে। ক্ষর কর্ম অস্ত্রোপচারের যন্ত্রের বিকল্প হিসেবে কার্যকর, কারণ অস্ত্রোপচারের ভয়ে ভীত রোগীদের ক্ষেত্রে এগুলি নিরাপদে ব্যবহার করা যেতে পারে।

শ্রেণীবিভাগ
প্রতিসরণেয় ক্ষরা – বাহ্যিক প্রয়োগ
পানেয়া ক্ষরা – অভ্যন্তরীণ প্রয়োগ
ঘনত্বের ভিত্তিতে -মৃদু, মাঝারি এবং উচ্চ
প্রতিসরনেয় তিক্ষা ক্ষরা প্রস্তুতের পদ্ধতি
এটি আপমার্গ ক্ষরা (অ্যাচিরান্থেস অ্যাস্পেরার ছাই), সংখনাভি (শঙ্খশিল) এবং চিত্রক (প্লুম্বাগো জেলনিকার পেস্ট) দিয়ে প্রস্তুত করা হয়েছে। তেক্ষনা আপমার্গ ক্ষারের PH মান হল 13.5 । 
ইউটিলিটি / ক্ষরার বৈশিষ্ট্য
অনেক ওষুধের মিশ্রণ হিসেবে প্রস্তুত ক্ষর তিনটি দোষ উপশম করে।
সাদা রঙের হওয়ায় এটা স্পষ্ট।
যেহেতু এটি তীক্ষ্ণ, গরম, তীক্ষ্ণ, হজম ক্ষমতা সম্পন্ন ওষুধ দিয়ে তৈরি, তাই এটি দাহক, হজমকারী এবং বিভাজনকারী ক্রিয়া করে।
অতিরিক্ত ব্যবহার করলে এটি পুরুষত্বহীনতা সৃষ্টি করতে পারে।
বাহ্যিকভাবে এর রয়েছে: পরিষ্কারক, উত্তাপক, শোষণকারী এবং স্ক্র্যাপিং বৈশিষ্ট্য যুক্ত । 
অভ্যন্তরীণভাবে এটি ধ্বংস করে: কৃমি, আমাদোষ, কফ দোষ, চর্মরোগ, বিষ এবং স্থূলতা।
প্রতিসরনেয় তীক্ষ্ণ ক্ষরার ইঙ্গিত-
অভ্যন্তরীণ অর্শ্বরোগ,ফিস্টুলেক্টমির পর,রেকটাল প্রোল্যাপস,পাইলোনিডাল সাইনাস কেটে ফেলার পর,
অ্যানোরেক্টাল ফোড়ার ছেদ এবং নিষ্কাশনের পরে।
অভ্যন্তরীণ পাইলস এ প্রতিসরণেয় ক্ষরার প্রয়োগ :
১. অস্ত্রোপচারের আগে –
প্রথমে প্রক্টোস্কোপ, ক্ষর, লেবুর রস, যষ্টিমধু তাইলা, অ্যালিস টিস্যু ফোর্সেপ, আর্টারি ফোর্সেপ ইত্যাদি প্রয়োজনীয় যন্ত্রপাতি যথাযথ জীবাণুমুক্তকরণের মাধ্যমে প্রস্তুত রাখা হয়। পদ্ধতির আগের রাতে, রোগীকে সাধারণত হালকা খাবার খাওয়ানো হয়, পরে মুখে খাওয়ানো হয় না। অংশটি ভালোভাবে প্রস্তুত করা হয় এবং পদ্ধতির ২ থেকে ৪ ঘন্টা আগে সাবান জলের এনিমা দেওয়া হয়।

২. অপারেটিভ পদ্ধতি –

রোগীকে লিথোটমি পজিশনে রেখে, অ্যাসেপটিক দ্রবণ দিয়ে অংশটি পরিষ্কার করা হয় এবং লোকাল অ্যানেস্থেসিয়া / স্পাইনাল অ্যানেস্থেসিয়ার পরে ড্রেপিং করা হয়। লুব্রিকেটেড স্লিট প্রক্টোস্কোপ মলদ্বারে প্রবেশ করানো হয় এবং এতে অভ্যন্তরীণ পাইলস ফুলে ওঠে। তারপর পাইলসের ভরটি ঘষে কাপড় বা তুলো দিয়ে গরম জল দিয়ে পরিষ্কার করা হয় । তারপর ক্ষরটি পাইলসের উপর লাগাতে হবে এবং ২ মিনিট অপেক্ষা করতে হবে অথবা পাইলসের ভরটি লালচে কালো (পাকোয়া জাম্বু ফল বর্ণ) রঙ না হওয়া পর্যন্ত অপেক্ষা করতে হবে। এই প্রক্রিয়ার পরে, পাইলস সঠিকভাবে পুড়িয়ে ফেলার পরে ক্ষরটিকে নিরপেক্ষ করার জন্য পাইলসের ভরটি লেবুর রস দিয়ে ধুয়ে ফেলতে হবে। অন্যান্য পাইলসের ক্ষেত্রেও একই পদ্ধতি অনুসরণ করা উচিত। পরে যষ্টিমধু তাইলা দিয়ে রেক্টাল প্যাকটি লাগানো হয় এবং ব্যান্ডেজ করা হয় এবং পোস্টঅপারেটিভ ওয়ার্ডে স্থানান্তর করা হয়।

৩. অস্ত্রোপচারের পর

৪ থেকে ৬ ঘন্টা পর রোগীকে মুখে মুখে তরল এবং তরল খাবার খাওয়ার অনুমতি দেওয়া হয়। পরবর্তীতে ব্যথা এবং ফোলাভাব দূর করার জন্য রোগীকে ১০-১৫ মিনিটের জন্য পঞ্চ ভালকলা কোয়াথা / ত্রিফলা কোয়াথা সিটজ স্নানের পরামর্শ দেওয়া হয়। ১০ দিনের জন্য ত্রিফলা গুগ্গুলু এবং গন্ধক রসায়ন ২ বিডিএস। প্রয়োজনে ব্যথানাশক এবং অ্যান্টিবায়োটিক। কালো বাদামী স্রাবের মধ্যে স্লো উপাদানের হিস্টোপ্যাথোলজিক্যাল পরীক্ষায় নেক্রোসড হেমোরয়েডাল টিস্যুর উপস্থিতি প্রকাশ পায়।

অভ্যন্তরীণ স্তূপে প্রতিসরনেয় ক্ষরার কর্মের পদ্ধতি

প্রতিসরণেয় ক্ষরা হেমোরয়েডের উপর দুটি উপায়ে কাজ করে :
(১) এটি ক্ষয়কারী প্রকৃতির কারণে সরাসরি পাইল মাসকে পুঁজ দেয়।
(২) এটি হেমোরয়েডাল প্লেক্সাসে প্রোটিন জমাট বাঁধে।
প্রোটিন জমাট বাঁধার ফলে হিমোগ্লোবিন হিম এবং গ্লোবিনে বিভক্ত হয়। এই ক্রিয়াগুলির সমন্বয়ের ফলে পাইল মাস এর আকার হ্রাস পায়। অধিকন্তু, হেমোরয়েডাল শিরায় টিস্যুর নেক্রোসিস ঘটবে। এই নেক্রোসড টিস্যু ৩ থেকে ৭ দিনের জন্য কালো বাদামী স্রাব হিসাবে বেরিয়ে আসে। স্লোতে উপস্থিত হিম স্রাবকে তার রঙ দেয়। টিস্যুটি তন্তুযুক্ত হয়ে যায় এবং দাগ দেখা যায়। হেমোরয়েডাল শিরা স্থায়ীভাবে বিলুপ্ত হয়ে যায় এবং হেমোরয়েডের পুনরাবৃত্তি হয় না।

ফিস্টুলেকটোমির পরে প্রতিসরণেয় ক্ষরার প্রয়োগ

ছোট ছোট পায়ুপথের ফিস্টুলার ক্ষেত্রে, প্রথমে ফিস্টুলা ট্র্যাক্ট কেটে ফেলা হয়, তারপর ক্ষর প্রয়োগ করে ২ মিনিট অপেক্ষা করা হয়। পরে লেবুর রস দিয়ে নিরপেক্ষ করে এবং যষ্টিমধু তাইলা দিয়ে প্যাক করা হয় । এটি দ্রুত নিরাময়ের জন্য সহায়ক এবং ফিস্টুলা ট্র্যাক্টের পুনরাবৃত্তি এড়ায়।

উচ্চ স্তরের ফিস্টুলায়, ফিস্টুলাস ট্র্যাক্টের আংশিক ছেদন করা হত এবং তারপরে ক্ষর প্রয়োগ করা হত। পরে ক্ষর সূত্র মলদ্বারের স্ফিঙ্কটেরিক অঞ্চলে অবশিষ্ট ফিস্টুলাস ট্র্যাক্টে প্রয়োগ করা হত। ক্ষরের সাহায্যে ক্ষরিত ফিস্টুলাস ট্র্যাক্ট সম্পূর্ণরূপে নিরাময় হয় এবং অবশিষ্ট ফিস্টুলাস ট্র্যাক্ট ক্ষর সূত্র বন্ধনের মাধ্যমে কেটে ফেলা হত। যাতে রোগী কম সময় এবং ব্যথায় নিরাময় করতে পারে।

এই পদ্ধতিতে, ফিস্টুলাস ট্র্যাক্ট কেটে ক্ষর প্রয়োগ করার পর, তন্তুযুক্ত টিস্যুর ক্ষয়ক্ষতি হয় এবং একই সাথে অবশিষ্ট ক্ষতটি ক্ষরের স্ক্র্যাপিং এবং হিলিং বৈশিষ্ট্য দ্বারা নিরাময় করা হয়। এই সময়ের মধ্যে, ফিস্টুলাস ট্র্যাক্টের স্ফিঙ্কটেরিক অঞ্চলে ক্ষর সূত্র বন্ধন করার ফলে মলদ্বার খালের ধারাবাহিকতা বজায় রেখে ফিস্টুলাস ট্র্যাক্টের কাটা এবং ক্ষয়ক্ষতি এবং নিষ্কাশন করা হয়।

রেকটাল প্রোল্যাপসে প্রতিসরণেয় ক্ষরার প্রয়োগ

রোগীকে লিথোটমি পজিশনে রাখা হয়, অংশটি অ্যাসেপটিক দ্রবণ দিয়ে পরিষ্কার করা হয় এবং লোকাল অ্যানেস্থেসিয়া / স্পাইনাল অ্যানেস্থেসিয়ার পরে ড্রেপিং করা হয়েছে। লুব্রিকেটেড স্লিট প্রক্টোস্কোপ প্রবেশ করাতে হবে এবং মলদ্বারের খালের ৩ সেমি অংশের সুস্থ মিউকোসার চারপাশে ক্ষরা প্রয়োগ করতে হবে এবং ২ মিনিট অপেক্ষা করতে হবে অথবা যতক্ষণ না এটি লালচে কালো রঙ ধারণ করে। এই প্রক্রিয়ার পরে, মিউকোসা সঠিকভাবে পুড়ে যাওয়ার পরে ক্ষরাকে নিরপেক্ষ করার জন্য মিউকোসা লেবুর রস দিয়ে ধুয়ে ফেলতে হবে। পরে যষ্টিমধু তাইলা দিয়ে মলদ্বার প্যাকটি লাগানো হয় এবং ব্যান্ডেজ করা হয় এবং পোস্টঅপারেটিভ ওয়ার্ডে স্থানান্তর করা হয়।

রেকটাল প্রোল্যাপসে ক্ষর প্রয়োগের পর, পোড়া অংশ সেরে যায় এবং মলদ্বার খাল তন্তুযুক্ত এবং সংকীর্ণ হয়ে যায়। তারপর মলদ্বার প্রোল্যাপস সম্পূর্ণরূপে বন্ধ হয়ে যায়।

ক্ষর থেরাপির সুবিধা

নগণ্য ব্যথা – হালকা থেকে মাঝারি ব্যথা, অস্ত্রোপচারের পরে ব্যথার তীব্রতা কমায়,রক্তপাত হীন, ন্যূনতম হাসপাতালে ভর্তি – একদিনের যত্ন, 
পুনরাবৃত্তির কোন প্রয়োজন নেই,কোনও কঠোরতা গঠন নেই (যদি সঠিক পদ্ধতি অনুসরণ করা হয়) । 

ক্ষরা থেরাপির জটিলতা
অনুপযুক্ত কৌশলে মলদ্বারে শক্ত করে এবং রোগের পুনরাবৃত্তি হয় ।।